郭广昌：2016年两会对医疗有两个关注点——分级诊疗、儿童专科

2016-06-29 15:16:04 东博视讯视频会议解决方案，视频会议系统方案，新一代视频会议领航者阅读

据复星人报消息，作为十二届全国政协委员，复星集团董事长郭广昌在 2016年两会中有五项提案。其中，对于医疗行业的提案有两项，分别为《关于以 “互联网医院” 模式推进国内分级诊疗的提案》和《关于建立多层次的儿童专科医疗服务体系的提案》。

推进国内分级诊疗，建议参考 “互联网医院” 的模式

郭广昌认为，新医改自 2009年启动以来，已经走入第 8 个年头，我们在医保覆盖面提升、药品供应体系建设、公共卫生改革等方面取得了一些明显进展。在政策依据基础上，现国内也已有不少互联网＋医疗的创新举措。

比如，曾在世界互联网大会上提到的 “乌镇互联网医院” 模式。经过调研，乌镇互联网医院模式相当于在空中架起来 “一张网”，这张网与现有的医疗资源、医药资源、未来包括医保资源和检查等资源对接，形成线上协作与线下工作密切结合的模式。事实还表明，这个平台让患者和医生之间实现了更加便捷的连接，医生的价值也得到了更阳光的体现方式，还把久推不动的多点执业政策带 “活” 了，诸多难题也得到了初步的解决。

但是，大家还应该看到，在过去的 7年实践里，诸如医疗资源分布不均、城市大医院看病贵看病难、部分基层医疗机构人去楼空、医患矛盾空前加剧、就以效率低下等很多政策目标推进非常缓慢，甚至一些政府出现倒行的状况。

对此，郭广昌的建议是，在已有案例的基础上，相关部门加大对 “互联网医院” 模式的调研、支持和推广。具体有：

加快在条件成熟地区推广 “乌镇互联网医院” 的经验。
围绕未来的互联网医院模式，进一步在在线医保服务、在线医药服务（医保药品在线报销）等方面进行开拓性的尝试。
在互联网医院的基础上，建立 “统一标准的精准医疗大数据库平台”，推动精准医疗的快速实践。
对于儿童专科医疗，建议建立多层次服务体系

近期，一则反应儿童就医难问题的报道见诸各大媒体，随着近期气温的大幅波动，各地儿童专科医院的门急诊量急剧盘升，一个普通感冒门诊从挂号到就诊一般都要 5、6 小时，患儿及其家属疲惫焦虑，而医院医生更是加班加点不胜负荷。儿科医疗服务供应不足、儿童看病难的问题浮出水面。

郭广昌从走访调研情况看，当前我国儿童看病难主要集中在三大方面：一是儿童就诊需求持续增长，特别 “二孩政策” 的全面实施，自然带来儿童数量和就诊需求的增加。二是我国儿科医生的数量却出现总体下滑趋势，每千名 0 至 14 岁儿童儿科执业（助理）医师数为 0.53 人，每个儿科执业（助理）医师日均承担的门诊人次数约为 17 人次。三是儿科服务由于各种困难，在综合医院被边缘化。

综合以上突出矛盾，郭广昌建议，要彻底解决儿童看病难问题，还得从加大医疗服务供应入手，在体制机制上破题。具体有：

政府提供针对性保障措施，保证综合医院儿科门急诊服务；
鼓励和引导社会资本以多种方式提供儿科医疗服务；
全面发挥互联网功能，高效发挥儿科医疗服务体系综合功能，探索设立儿科互联网诊所 / 医院。
附两项提案原文：

一、关于以 “互联网医院” 模式推进国内分级诊疗的提案

新医改自 2009年启动以来，已经走入第 8 个年头，我们在医保覆盖面提升、药品供应体系建设、公共卫生改革等方面取得了一些明显进展。还应该看到，在过去的 7年实践里，诸如医疗资源分布不均、城市大医院看病贵看病难、部分基层医疗机构人去楼空、医患矛盾空前加剧、就以效率低下等很多政策目标推进非常缓慢，甚至一些政府出现倒行的状况。

2015年 4 月 1 日，习近平总书记在中央深改领导小组第十一次会议指示：“构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局”。“没有全面健康，就没有全面小康”，单纯依赖现有线下传统改革若想实现群众有序、分层就医格局的实现，显然 “势单力薄”。因此，在国家全面推进 “互联网＋” 战略背景下，如何借助互联网推动 “分级诊疗制度” 的实现，是必不可忽视的一种潮流与机遇。

在 2015年7月到 9月，国务院在三个月内发布两项与利用 “互联网＋” 推动医疗改革密切相关的 “指导意见”，具体是《关于积极推进 “互联网 +” 行动的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。其中提出：“发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用,明确积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。” 以上内容成为两部文件共同的焦点，也为以互联网新模式推动分级诊疗搭建平台创造了政策依据。

在政策依据基础上，现国内也已有不少互联网＋医疗的创新举措，比如曾在世界互联网大会上提到的 “乌镇互联网医院” 模式。经过调研，乌镇互联网医院模式相当于在空中架起来 “一张网”，这张网与现有的医疗资源、医药资源、未来包括医保资源和检查等资源对接，形成线上协作与线下工作密切结合的模式。事实还表明，这个平台让患者和医生之间实现了更加便捷的连接，医生的价值也得到了更阳光的体现方式，还把久推不动的多点执业政策带 “活” 了，诸多难题也得到了初步的解决。

综上所述，我建议在已有案例的基础上，相关部门加大对 “互联网医院” 模式的调研、支持和推广。

1 加快在条件成熟地区推广 “乌镇互联网医院” 的经验。既然乌镇互联网医院在乌镇互联网创新发展试验区得到了政策的特殊审批，并已尝试在 “在线诊疗”、“在线处方” 等一系列行业问题上进行突破。因此这一平台利用和复制的价值就显得高了，可以尝试这一模式和更多条件成熟地区的医院合作，把更多的医院、医生连到线上，实现在线诊疗的规模化，推动分级诊疗真正落地。

2 当前互联网医疗异常火爆但很多老百姓使用兴致不高，很大一部分原因在于医保尚未对互联网医疗服务进行覆盖。针对此问题，围绕未来的互联网医院模式，建议相关部门统筹安排，进一步在在线医保服务、在线医药服务（医保药品在线报销）等方面进行开拓性的尝试。

3 在互联网医院的基础上，建议相关部门整合社会优势资源，建立 “统一标准的精准医疗大数据库平台”，推动精准医疗的快速实践并早日惠及大众，为患者提供有针对性的个性化诊疗服务和分级诊疗指导，藉此提高医疗的均等性、可及性和先进性，降低重大疾病发病率、病死率和医疗费用。

二、关于建立多层次的儿童专科医疗服务体系的提案

近期，一则反应儿童就医难问题的报道见诸各大媒体，随着近期气温的大幅波动，各地儿童专科医院的门急诊量急剧盘升，一个普通感冒门诊从挂号到就诊一般都要 5、6 小时，患儿及其家属疲惫焦虑，而医院医生更是加班加点不胜负荷。儿科医疗服务供应不足、儿童看病难的问题浮出水面。

儿童看病难主要有以下因素：

1 儿童就诊需求持续增长。目前我国人口年龄主要分布以 20-34 岁人口为主，此人群正值婚育最佳年龄，同时 “二孩政策” 的全面实施，自然带来儿童数量和就诊需求的增加。据统计，春节 7 天长假期间，北京儿童医院门诊总量高达 47232 人，比去年同期上升了 34%；近期北京儿童医院的门急诊量峰值突破 1 万人次；同样在上海，近期儿科医院门急诊最高峰已经创下有史以来的新高，单日突破 9000 人次。

2 我国儿科医生的数量却出现总体下滑趋势。《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，近 5年来，我国儿科医生的总数从 10.5 万下降到 10 万。国家卫生计生委 2016年24日公布的数字显示，我国共有儿童医院 99 所，设置儿科的医疗机构共有 35950 个。医疗机构儿科执业（助理）医师数为 11.8 万人，每千名 0 至 14 岁儿童儿科执业（助理）医师数为 0.53 人，而美国的这一数字是 1.46 人。同时据统计，我国儿科门急诊量年诊疗人次 4.71 亿，占全国门急诊总量的 9.84%；医疗机构每个儿科执业（助理）医师日均承担的门诊人次数约为 17 人次，是医疗机构其他执业（助理）医师工作量的 2.4 倍。

而且，事宜上实有儿科医生数很可能要比上述数据更低，因为这其中还包括了一部分已经转岗从事非儿科临床或行政工作、辞职、调离或退休人员。可见，儿童医生数量显著过少，更何况儿童发病的环境因素密切，且具有集中爆发的特征，届时本已缺少的儿科医疗服务就更加捉襟见肘。

3 儿科服务由于各种困难，在综合医院被边缘化。由于综合医院儿科医生收入低、儿科医生难招，逐渐压缩儿科服务成为趋势，甚至调整和撤销儿科门急诊时间；另一方面，专科儿童医院的门急诊量却急剧攀升，导致专科医院医生压力超常，也促使大量儿科医生转型放弃儿科医疗服务。

儿童是祖国的未来、家庭的希望，儿童看病难问题是保障和改善民生的重要课题之一。们感到要未雨绸缪，要彻底解决儿童看病难问题，还得从加大医疗服务供应入手，在体制机制上破题。对此我们提出以下建议：

1 政府提供针对性保障措施，保证综合医院儿科门急诊服务。依托各级儿童专科医院和优势综合医院，横向建立儿科医疗联合体；放开儿科医生多点执业；积极鼓励吸纳民营医疗机构加入儿科医联体，并在儿科医疗服务能力上给与支撑。早日构建全域性、广覆盖、到基层的立体化分级儿科医疗服务体系。

2 鼓励和引导社会资本以多种方式提供儿科医疗服务，包括开办以儿科为主要服务诊所、儿科医院、与公立医疗机构合作举办儿童专科医院等，简化此类机构设置审批程序，简化儿科医生执业注册程序，适当放宽区域规划的儿科医疗机构床位限制；保证基本医疗保险基金给与支付定点。

3 全面发挥互联网功能，高效发挥儿科医疗服务体系综合功能，探索设立儿科互联网诊所 / 医院。目前 0 至 14 岁儿童的家长主要是 70-90年代人，也是对互联网接受度最高的人群，完全可以普及儿童就医网上预约，甚至可通过大数据系统分析实现网络首诊，有效利用医联体充分发挥分级诊疗机制，使儿童就医更高效、更便捷。（东博视讯-远程医疗）

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